UPENET/IAUPE — 2025

Ano: 2025·Banca: UPENET/IAUPE·Cargo: Residência Médica - Clínica Médica·Concurso: SES-PE

Homem de 40 anos, com histórico de asma desde a infância e múltiplas hospitalizações prévias por crises, apresenta dispneia intensa há 3 horas após exposição a poeira doméstica. Relata uso recente de broncodilatador de curta ação sem alívio dos sintomas. Ao exame, apresenta frequência respiratória de 30 incursões por minuto, uso evidente de musculatura acessória e sibilância difusa. Saturação de oxigênio é de 88% em ar ambiente, pressão arterial 130/80 mmHg, e frequência cardíaca 120 bpm. Pico de fluxo expiratório (PEF) é de 35% do valor previsto. Qual a conduta inicial?

Ano: 2025·Banca: UPENET/IAUPE·Cargo: Residência Médica - Clínica Médica·Concurso: SES-PE

Homem de 60 anos, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus controlados, apresenta febre alta de 39°C, dor pleurítica no hemitórax direito e tosse produtiva com expectoração amarelada há 7 dias. Ao exame, encontra-se taquicárdico (120 bpm), com murmúrio vesicular abolido no terço inferior direito. Radiografia de tórax revela opacidade homogênea em hemitórax direito compatível com derrame pleural. Toracocentese: pH 7,0, LDH pleural 500 U/L, glicose pleural 30 mg/dL. Não há alterações significativas de hemograma, exceto leucocitose de 15.000/mm³. Qual a conduta inicial?

Ano: 2025·Banca: UPENET/IAUPE·Cargo: Residência Médica - Clínica Médica·Concurso: SES-PE

Homem de 65 anos, hipertenso e ex-tabagista (40 maços/ano), apresenta febre alta (39°C), tosse produtiva com expectoração amarelada e dor torácica em pontada há 4 dias. Relata dispneia aos esforços moderados e nega contato com pacientes doentes ou viagens recentes. Ao exame, encontra-se taquicárdico (110 bpm), com murmúrio vesicular diminuído e crepitações no terço inferior direito. Saturação de oxigênio é de 92% em ar ambiente. Radiografia de tórax revela consolidação em lobo inferior direito sem derrame pleural. Hemograma mostra leucócitos 18.000/mm³ com desvio à esquerda. Qual o agente mais provável?

Ano: 2025·Banca: UPENET/IAUPE·Cargo: Residência Médica - Clínica Médica·Concurso: SES-PE

Mulher de 60 anos, com histórico de hipertensão mal controlada e sem acompanhamento regular, apresenta cefaleia intensa e visão embaçada há 2 dias. Ao exame, encontra-se alerta, mas ansiosa, com pressão arterial de 210/120 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm e edema de papila bilateral à fundoscopia. Exames laboratoriais mostram creatinina de 1,4 mg/dL e potássio de 4,5 mEq/L. Radiografia de tórax é normal, e ECG revela hipertrofia ventricular esquerda sem sinais de isquemia. Qual o manejo inicial recomendado?

Ano: 2025·Banca: UPENET/IAUPE·Cargo: Residência Médica - Clínica Médica·Concurso: SES-PE

Homem de 70 anos, diagnosticado com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (35%), relata dispneia leve em esforços moderados e nega episódios recentes de descompensação. Está em uso otimizado de enalapril (20 mg/dia), carvedilol (25 mg duas vezes ao dia) e espironolactona (25 mg/dia). Exames laboratoriais mostram creatinina de 1,1 mg/dL, taxa de filtração glomerular de 65 mL/min e potássio sérico de 4,8 mEq/L. Radiografia de tórax e ecocardiograma não mostram evidências de congestão ativa. Qual o próximo passo terapêutico indicado?

Ano: 2025·Banca: UPENET/IAUPE·Cargo: Residência Médica - Clínica Médica·Concurso: SES-PE

Mulher de 65 anos, hipertensa e com histórico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, apresenta fibrilação atrial persistente diagnosticada há 6 meses. Não relata episódios prévios de AVC ou sangramentos. Exames laboratoriais mostram função renal estável (taxa de filtração glomerular de 70 mL/min) e INR normal. Ecocardiograma revela aumento moderado do átrio esquerdo e ausência de trombo intracavitário. Escore CHA2DS2-VASc é 3 (idade, hipertensão e insuficiência cardíaca). Qual o manejo anticoagulante mais indicado?

Ano: 2025·Banca: UPENET/IAUPE·Cargo: Residência Médica - Clínica Médica·Concurso: SES-PE

Mulher de 40 anos com prótese valvar mecânica será submetida à extração dentária. Qual o esquema de profilaxia indicado, segundo os últimos consensos?

Ano: 2025·Banca: UPENET/IAUPE·Cargo: Residência Médica - Clínica Médica·Concurso: SES-PE

Homem de 25 anos, atleta recreativo, é avaliado após episódio de síncope durante exercício físico intenso. ECG mostra ondas T invertidas em V4-V6. Ecocardiograma revela espessura septal de 17 mm, gradiente de saída do ventrículo esquerdo de 25 mmHg e função ventricular preservada. Qual o diagnóstico mais provável?

Ano: 2025·Banca: UPENET/IAUPE·Cargo: Residência Médica - Clínica Médica·Concurso: SES-PE

Homem de 50 anos, internado por sepse grave associada à pneumonia, apresenta oligúria nas últimas 24 horas. Relata diminuição progressiva do débito urinário, sem dor lombar ou disúria. Exames laboratoriais mostram elevação de creatinina de 1,2 mg/dL para 3,5 mg/dL em 48 horas, ureia de 85 mg/dL, potássio sérico de 5,4 mEq/L. Exame de urina: densidade urinária 1.010, sódio urinário 50 mEq/L, sem hematúria ou cilindros dismórficos. Ultrassonografia renal: rins de tamanho normal, sem evidência de obstrução. Qual o diagnóstico mais provável?

Ano: 2025·Banca: UPENET/IAUPE·Cargo: Residência Médica - Clínica Médica·Concurso: SES-PE

Gestante de 28 semanas, previamente saudável, apresenta febre alta (39°C), calafrios, dor lombar à esquerda e disúria há 2 dias. Ao exame, encontra-se taquicárdica (110 bpm), com dor à palpação do flanco esquerdo. Exames laboratoriais mostram leucocitose de 15.000/mm³, PCR elevada (60 mg/L), urina com piúria e bacteriúria significativa. Urocultura isolou Escherichia coli. Qual o tratamento inicial recomendado?