Ano: 2026 · Banca: UPENET/IAUPE · Cargo: Neurocirurgia · Concurso: SES-PE
Uma paciente mulher de 30 anos de idade chega para consulta com queixa de cefaleia e borramento visual bilateral intermitente. Ela já trouxe exame de RM de encéfalo normal e PL com pressão inicial de 40cmH2O. Veio encaminhada do oftalmologista que encontrou edema de papila bilateral. Sobre o caso, assinale a alternativa INCORRETA.
A O diagnóstico provável é de pseudotumor cerebral; é importante complementar a investigação com estudo dos seios venosos durais, pois pode haver trombose de seio venoso como causa. B Inibidores da anidrase carbônica como acetazolamida são opções no tratamento de pseudotumor cerebral. C Caso a paciente tenha obesidade, a orientação de perda de peso pode ajudar a melhorar o papiledema. D Pseudotumor cerebral é mais frequente no sexo feminino, com pico na terceira década, e tratamento pode ser medicamentoso, com shunt de LCR ou fenestração de bainha de nervo óptico. E A colocação de shunt ventrículo peritoneal nos casos de pseudotumor cerebral é geralmente fácil, pois esses pacientes têm os ventrículos laterais um pouco aumentados em relação à população geral. Responder
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Um paciente se apresenta com queixa de dificuldade em segurar objetos pequenos entre o polegar e o indicador, sem queixas sensitivas ou de dor. Ao ser solicitado para fazer um sinal de OK, formando um círculo com o polegar, mão e indicador, é observado o sinal de pinça, fazendo um formato quadrangular. O diagnóstico mais provável é uma neuropatia do seguinte nervo:
A Nervo interósseo posterior B Nervo interósseo anterior Responder
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Assinale a alternativa INCORRETA sobre Neurofibromatose.
A A neurofibromatose tipo 1(NF1) é mais comum que a tipo 2(NF2). B A mutação cromossômica na NF1 está no cromossomo 17 e a da NF2, no cromossomo 22. C Presença de manchas café com leite e neurofibroma plexiforme são sugestivas de NF1. D Ambos os tipos de NF têm herança autossômica dominante. E Presença de schwannomas vestibulares bilaterais é critério diagnóstico para NF1. Responder
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Uma paciente de 31 anos vem para avaliação encaminhada da ginecologista. A queixa era de amenorreia, e ela chega com uma prolactina de 70ng/ml. Também apresentava queixa visual, e a RM mostrou uma lesão selar de 2,5 x 2,1 x 2,1 cm. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA.
A É importante no caso uma avaliação endocrinológica com a dosagem dos demais hormônios hipofisários, e a prolactina está elevada mas em níveis sugestivos de efeito compressivo sobre a haste hipofisária; para o diagnóstico provável de prolactinoma níveis de prolactina acima de 200ng/ml seriam esperados, que raramente são vistos em outras situações que não em prolactinomas. B Como a prolactina está elevada, o tratamento deve ser clinico com o uso de bromocriptina ou carbegolina. C Nos prolactinomas, o nível de prolactina não se correlaciona com o tamanho da massa do tumor. D Com o tratamento medicamentoso nos casos de prolactinoma, há a vantagem de tornar impossível complicações de tratamento, como fistula liquórica, disfunção endócrina, dano hipotalâmico e piora visual. E No pós-operatório da cirurgia de tumor hipofisário, diabetes insipidus(DI) permanente é uma complicação muito comum, e minoria dos casos apresenta DI transitória. Responder
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A cirurgia via endonasal endoscópica para tumores selares vem sendo o padrão para muitas situações. Todas as características abaixo tornam o procedimento mais difícil EXCETO:
A Extensão tumoral além da linha lateral da artéria carótida interna(ACI) no seio cavernoso avaliada no corte coronal. B Extensão tumoral até o terceiro ventrículo. C Seio esfenoidal tipo conchal. D Seio esfenoidal tipo selar. E ACI com trajeto mais medializado (kissing carotids). Responder
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Sobre os schwannomas vestibulares, assinale a alternativa INCORRETA.
A Perda auditiva é o sintoma mais frequente B Para casos de tumores menores que 1,5cm e audição perfeita, observação com imagens periódicas pode ser a conduta adotada. C Para tumores com componente dominante cisternal com parte pequena ou ausente intracanalicular, o acesso via fossa média é mais adequado. D A via de acesso translabiríntica é mais adequada para pacientes sem audição útil, e tem a vantagem da exposição precoce e proteção do nervo facial. E O acesso retrosigmoide é familiar para a maioria dos neurocirurgiões e pode ser usado em uma variedade de lesões, tanto grandes deslocando o tronco encefálico como menores intracanaliculares. Responder
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Sobre o tratamento das metástases cerebrais, assinale a alternativa INCORRETA.
A O benefício de cirurgia nas metástases únicas é bem estabelecido, independente da presença de metástases extracranianas e extensão da doença primária. B Apesar dos avanços de imagem, metástases no tronco encefálico, ganglia basal e tálamo são, geralmente, manuseados sem cirurgia pelos riscos de morbidade. C Apesar de menos importante que o status da doença primária, o intervalo do diagnóstico inicial do câncer até o diagnóstico da metástase cerebral também é um preditor de prognóstico após cirurgia, com intervalos menores entre os dois indicando uma doença primária mais agressiva e pior prognóstico. D Irradiação prévia e tamanho do tumor são importantes fatores de risco para desenvolvimento de radionecrose após raciocirurgia estereotáxica. E Radiocirurgia estereotáxica após ressecção de metástase única é recomendada para estabelecer melhor taxa de controle local. Responder
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São metástases cerebrais conhecidas como radioresistentes à radioterapia de crânio total convencional:
A Carcinoma pulmonar de pequenas células, câncer de mama e sarcoma. B Linfoma, mieloma múltiplo e melanoma. C Câncer de mama, câncer de tireoide e câncer de células germinativas. D Melanoma, carcinoma pulmonar de pequenas células e Linfoma. E Carcinoma de células renais, melanoma e sarcoma.Carcinoma de células renais, melanoma e sarcoma. Responder
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Sobre os tumores de fossa posterior na pediatria, assinale a alternativa CORRETA.
A Ressonância magnética do neuroeixo deve ser realizada na investigação inicial quando o diagnóstico de meduloblastoma é suspeitado. B Meduloblastoma é um tipo raro de tumor cerebral benigno na infância e cresce exclusivamente da fossa posterior. C Após cirurgia para astrocitoma pilocítico com ressecção subtotal, radio e quimioterapia devem ser indicados precocemente. D Mutismo cerebelar é uma complicação possível nas cirurgias de tumor de fossa posterior e são mais frequentes em lesões lateralizadas e menores que 2cm. E Nas tomografias de crânio, os meduloblastomas tendem a ser mais hipodensos que o tecido cerebelar circunjacente, enquanto os astrocitomas pilocíticos tendem a se apresentar como lesões hiperdensas. Responder
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Sobre metástases epidurais espinhais, assinale a alternativa INCORRETA.
A Deve ser suspeitada no paciente com câncer e dor nas costas que persiste, mesmo no repouso. B Dexametasona pode reduzir a dor em muitos casos e pode até levar a uma melhora neurológica transitória. C Colaboram para maior instabilidade da lesão, doença lítica em relação à blástica, localização em seguimentos mais móveis da coluna em relação a mais rígidos e colapso vertebral em relação à altura preservada. D Em lesões anteriores com doença anterior à medula, laminectomia sozinha é uma ótima opção, por ser mais simples e ter menor índice de complicações em relação a cirurgias mais extensas. E A principal decisão é entre cirurgia e radioterapia pós-operatória ou radioterapia sozinha, podendo a quimioterapia ser útil para a lesão primária mas tendo pouco efeito para a dor ou compressão da medula espinhal. Responder
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